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参加申し込み

【注意事項】

○申し込みいただく際、申込金(短期研修の場合 ご旅行代金の一部として¥50,000.-)のお振込みが別途が必要になります。

○申込金と申込データが弊社で確認できた方のみ、正式申し込みという形になります。

[申込金振込口座]

・みずほ銀行  小舟町(コブナチョウ)支店
普通預金 口座No.:1881230  口座名:(株)トラベルパートナーズ

・りそな銀行  東京中央支店
普通預金 口座No.:6176535  口座名:(株)トラベルパートナーズ

○「オーストラリア長期研修」及び「春・夏休み看護短期留学」「スウェーデン看護・介護体験」「ハワイ短期・長期研修」は、パンフレット添付の所定の申込書にてお申込ください。

○有効なパスポートをお持ちの方は、顔写真のページをFAXまたはご郵送下さい。
尚、追記のページがある方はそのページもお送り下さい。

参加コース 必須
*『ドイツの「ケアと住まい(共同居住住宅)」「終末期の医療・介護」視察団』は、ホームページのフォームからは申し込みができません。申込書は、こちらから申込書をダウンロードして必要事項をご記入後、郵送またはファックス送信してください。
出発日
※第二希望はある場合のみ入力
必須
第一希望: 日時
第二希望: 日時
出発空港 (国際線)
※ハワイ看護研修お申し込みの方のみ
必須
氏名(漢字) 必須
氏名(フリガナ) 必須
氏名(パスポートに準じたローマ字の綴りを記入) 必須
性別 必須
国籍 必須
生年月日 必須
出生地
郵便番号 必須
現住所 必須
現住所フリガナ 必須
電話
※どちらか一方は必ずご入力下さい※営業電話はいたしません
必須
自宅
携帯
e-mail 必須
勤務先
(学生は学校名、在学年)
必須
勤務先郵便番号 必須
勤務先所在地
(学生は学校所在地)
必須
勤務先電話 必須
資格 必須
臨床経験 必須
(ありの年数 年)
現在担当の科/過去の専門科 必須
旅行中の国内連絡先 必須
氏名
フリガナ
本人との続柄
住所
電話
パスポートの有無 必須
旅券番号
有効年月日
トラベルローン 必須
出入国カード作成
※「オーストラリア短期看護研修」希望者のみご回答ください
必須
ホテル一人部屋希望
(「オーストラリア短期看護研修」希望者以外の方)
必須
同室希望者名
※同室者がいる場合のみご記入ください
ホームステイに関する希望
※「オーストラリア短期看護研修」希望者のみご回答ください
ホームステイ同家庭希望者名(原則二人一家庭です)
その他健康上の理由等考慮してほしいことなど
OETクラス説明への参加希望
※「オーストラリア短期看護研修」希望者のみご回答ください
第5日目の病院訪問希望
※「オーストラリア短期看護研修」希望者のみご回答ください
オプショナルツアー「コアラとペンギン見学」
※「オーストラリア短期看護研修」希望者のみご回答ください
助成金の希望
※「アメリカ短期看護研修」ご希望者のみご回答ください
助成金を
希望する方はいずれの応募資格に該当しますか?
オーストラリア、アメリカの研修にご参加の方へ(ご自身のお申込該当国の設問にご返答ください)
(1)有効なオーストラリア観光ビザ(ETAS)を
(2)オーストラリアへの過去の渡航歴
月頃)
(3)有効なアメリカ認証登録(ESTA)を
(4)アメリカへの過去の渡航歴
月頃)
上記有効なものをお持ちでない方
申込金50,000円 必須
日 に
銀行
支店
質問事項